Tel / Whatsapp: + 86 15005204265

ĉiuj Kategorioj
Amaskomunikilaro & Eventoj

Amaskomunikilaro & Eventoj

Hejmo> Amaskomunikilaro & Eventoj

Marto 05, 2024

Normigita ultrasona taksado de karotida stenozo por klinikaj provoj Universitato de Vaŝingtona Ultrasound Reading Center

fono

Riparo de karotida arteria stenozoj (karotida revaskularigo) pruviĝis efika por redukti la ŝancon de embolia bato de karotida plakrompo kaj emboliĝo al la cerbo [1]. Klinikaj provoj de karotida arteria revaskularigaj metodoj kiel ekzemple karotidendarterektomio kaj karotida arteria stentado estas en progreso por provizi gvidadon al klinikistoj pri la elekto de terapio.

Neinvasiva ultrasona dupleksa Doppler-ekzameno estis norma metodo por la klinika taksado de la karotidaj arterioj dum triono de jarcento [2,3]. Doppler-rapidec-ondformoj estas kolektitaj de la komunaj kaj internaj karotidaj arterioj por detekti lokan levan sangan rapidecon kiel signon de arteria stenozo permesante kategorian klasifikon de la dekstraj kaj maldekstraj komunaj kaj internaj karotidaj arterioj en klinike utilajn kategoriojn. Unu ofte uzata klasifikskemo estas: 1) sensignifa stenozo (< 50%DR), 2) modera stenozo (50%-79%DR), 3) severa stenozo (80%-99%DR), kaj 4)okludita. La metodo kaj rilataj kriterioj por steno sis klasifiko estis evoluigitaj en la jardeko antaŭ 1990 [3-10]. La referencnormo por la klasifikmetodo estas Rentgenfota kontrastangiografio. Kelkaj publikaĵoj uzas aliajn angiografiajn kategoriojn kun dividoj ĉe 60%, 70% aŭ aliaj valoroj.

Gamo de Doppler-rapidecaj mezurmetodoj estas uzataj por klasifiki arteriojn en la bonordajn angiografiajn kategoriojn. Tamen, detalaj publikaĵoj pruvas, ke kvankam kontentigaj sentemoj kaj specifecoj povas esti akiritaj asociante elektitajn angiografiajn klasifikojn kun apartaj dopleraj mezuradoj, la rilato inter dopleraj mezuradoj kaj angiografio ne estas mallarĝa monotona linio, [11] sed multvaria rilato. La kromaj variabloj inkluzivas: la ĉeesto de modera aŭ severa kontralata stenozo [12-15], cerba teritorio trafuzita [16], kompleteco de la cirklo de Willis [17-19], samflanka flanka fluo [20], vertebra fluo [21] kaj metodo de revaskularigo [22].

metodoj

Ĉiuj karotidaj ultrasonaj dupleksaj Doppler-ekzamenoj estas faritaj fare de kampocentroj sub IRB-aprobo ĉe lakampcentronstitucioj. Dupleksa Doppler UltrasoundProtocol Manual estas disponigita al ĉiu partoprenanta ultrasonlaboratorio fare de la Universitato de Vaŝingtona Ultrasona Legado-Centro (UWURC). Anonimigitaj bildoj kaj laborfolioj de ĉiu ekzameno estas senditaj al la UWURC.

La protokolo precizigas ke almenaŭ 16 ultrasonaj Bmode-bildoj kun rilataj dopleraj ondoformoj kolektiĝis de ĉiu paciento: Sur ĉiu flanko la sonografisto devus akiri 3 bildojn de la komuna karotida arterio (CCA), 3 de la interna karotida arterio (ICA), unu de la ekstera. karotida arterio (ECA) kaj unu el la vertebra arterio (VA) (Figuro 1). Kromaj bildoj kaj ondformoj estas postulataj de lokoj distaltaj al la stent (por detekti post-stent-stenozon) kaj distalaj al iu ajn stenozo (por dokumenti post-stenotan turbulecon).

Por ĉiu el la 16 aŭ pli da spektraj ondformoj, sistolaj kaj diastolaj rapidecoj estas mezuritaj kaj transskribitaj kune kun la Doppler-anguloj (de la rilataj B-reĝimobildoj) al norma laborfolio. La laborfolio estas sendita kun papero, filmo, fotokopiita aŭ elektronika versioj de la bildoj al la UWURC. Studoj pri surbendregistradoj estas malinstigitaj pro la troa tempo postulata por videoprilaborado.

Ĉe la UWURC, laborfoliodatenoj (Figuro 2A) estas unuŝlositaj en la UWURC-datumbazon. Por ĉiu flanko de ĉiu kazo, revizioformularo estas presita (Figuro 2B) inkluzive de la ŝlosilaj laborfoliodatenoj. Dum UWURC-revizio, la leganto kontrolas la anatomian lokon de ĉiu ondoformo de la B-reĝimaj bildaj etikedoj kaj anatomiaj trajtoj, determinas ĉu stent povas esti vidita kaj kontrolas ĝustan transskribon de la datumoj de la bildoj (Figuro 3) inkluzive de ĝusta loko de la decimalo. punktoj (kelkaj bildoj estas markitaj en cm/s, aliaj en m/s). La leganto ankaŭ kontrolas la Doppler-angula paraleligon sur la bildo kaj la spektrajn rapidecmezurajn kursorojn sur la ondoformo kaj kontrolas la finakcelan rapidon (EAV) (Figuro 4). Se la mezurkursoj estas nedece metitaj, la leganto markas kaj mezuras la rapidecojn kaj indikas ĉu la Doppler.

ultrasonradio estis klinita al la kapo (H) aŭ piedo (F). La leganto ankaŭ markas la preferatajn ondformojn de la komunaj (CCA) kaj internaj (ICA) karotidarterioj por uzo en komputado de la rilatumo kaj klasifiko de stenozo. Finfine, la leganto kontrolas la komputadon de la ICA/CCA sistola rapidecproporcio kaj markas la klasifikajn kategoriojn por CCA, ICA kaj ECA (ekstera karotida arterio). Post kompletigo de la kazo de la leganto, ĉiu valoro estas kontrolita de recenzisto. La kompleta revizioformularo tiam estas sendita por duobla ŝlosila eniro en la datumbazon de UWURC.

Turbuleco aŭ komplika oscila fluo plej verŝajne okazas dum tempa malakceliĝo en la malfrua fazo de sistolo kaj dum spaca malakceliĝo ĵus distale al stenozo. Tiu turbuleco kaŭzas bruojn aŭ murmurojn kiuj povas esti aŭditaj per stetoskopo, kaj aperas kiel spektra plilarĝigo kiu povas esti bildigita en la spektra ondformo. Apliko de "angula korekto" al la doplera frekvenca mezurado bazita sur la doplera ekvacio per mezurado de la doplera angulo inter la ultrasonradio kaj la arteriakso ne taŭgas por turbulaj ondoformoj ĉar la titolo de la rapidecvektoro estas hazarda aŭ almenaŭ kaosa dum spektra plilarĝigo. Tiel, kelkaj ekzamenantoj diferencigas Pintan Sistolan Rapidecon (PSV), kiu estas mezurita dum spektra plilarĝigo, de End Acceleration Velocity (EAV), kiu estas mezurita ĵus antaŭ la komenco de turbuleco (Figuro 4). Ĉar la PSV ofte estas pli granda ol la EAV kaj ekzistas neniu konsilado en la literaturo pri kiu elekti, la UWURC enmetas ambaŭ valorojn sur la revizioformularo por pli posta analizo por disponigi bazon por elekti unu aŭ la alian.

Du klasifikaj metodoj estas uzataj de la UWURC por kompletigi la revizian formularon: 1) la ICA/CCA-proporcio [23] kaj 2) la "Strandness Criteria" [24,25]. Por la ICA/CCA-proporcio, la EAV estas uzita por ĉiu valoro se havebla; alie, la PSV estas uzita. Se ambaŭ rapidecoj estis mezuritaj kun validaj Doppler-ekzamenaj anguloj inter 58 kaj 61 gradoj, tiam la rilatumo estas kalkulita; alie, takso de la rilatumo estas metita en unu el 5 kategoriojn (malpli ol 2.0, proksime de 2.0, inter 2.0 kaj 4.0, proksime de 4.0, pli granda ol 4.0), aŭ ne povas klasifiki. La proporcia kriterio 2.0 apartigas stenozojn < 50% de tiuj > 50% [26]; la proporcia kriterio 4.0 difinas la 70% stenozan limon [23]. La "Strandness"-rapideckriterioj disigas stenozonojn: 1) la 50% (ACAS) limo kun PSV-kriterio de 1.25 m/s [24,25] kaj ĉe 2) la 80% (ACAS) stenozolimo kun EDV-kriterio de 1.4 m/s [27](Figuro 5). Pro la abundo de klasifikmetodoj por kaj angiografio kaj por dupleksa Doppler, kun nedistingeblaj sentemaj kaj specifiniciatoj, la UWURC rilatas al stenozoj simple nemoderaj aŭ severaj.

La vaskula diagnoza komunumo estas dividita en du grupojn: 1) tiuj kiuj faras dupleksajn Doppler-ekzamenojn uzante 60-gradan Dopleran angulon inter la ultrasonradio kaj la angiakso, kaj 2) tiuj kiuj uzas oportunan angulon malpli ol aŭ egala al 60 gradoj[28] . Ambaŭ grupoj tiam aplikas geometrian alĝustigon uzante la Doppler-ekvacion (supozante rapidecon paralela al la arteriakso) por komputi la arterian rapidecon. Tamen, normala arteria fluo ne estas kutime paralela al tearteriakso [29], tiel la supozo malantaŭ la Dopplerekvacio ne estas valida. Provoj validigi la Doppler-ekvacion en normalaj karotidaj arterioj (Figuro 6) kaj stenotaj arterioj rezultigas sisteman biason: 1) uzante pli grandajn Doppler-ekzamenajn angulojn rezultigas pli altajn rapidecvalorojn kaj 2) la rilato estas monotona. Por minimumigi la efikon de malsamaj dopleraj anguloj inter vizitoj, la UWURC rekomendis ke, kiam ajn eblas, karotidaj arteriaj dopleraj ultrasonaj mezuroj estas akiritaj laŭ Dopplera ekzamenangulo de 60 gradoj. La UWURC akceptis kaj taksis ĉiujn submetitajn ultrasonajn ekzamenrapidecojn, inkluzive de tiuj prenitaj laŭ Doppler-ekzamenaj anguloj krom 60 gradoj. Por mezuradoj kun malĝusta angulmezura paraleligo videbla sur la B-reĝima bildo (Figuro 7), la UWURC remezuris la angulon uzante aprotraktilon superkovrantan la bildon [30] kaj enmetis la mezuritan angulon en la datumbazo tiel ke la taŭga geometria korekto povus esti aplikita (Figuro 3B) antaŭ analizo.

La rezulta datumformo (Figuro 2B) akomodas kvin finajn nombrajn valorojn por ĉiu el la 16 rekomenditaj kaj 2 laŭvolaj (kroma distala ICA) mezuradoj: 1) "Maŝina Agordita Angulo" (MSA), 2) "Mane Mezurita Angulo" (HMA), 3 )"Pinta Sistola Rapideco" (PSV), 4) "Fina Akcela Rapideco" (EAV), 5) "Fina Diastola Rapideco" (EDV). Ekzistas ankaŭ dek kategoriaj valoroj: 1) Ondoformo Mankas, 2) Aliaj Ne Povas Kontroli (kiam la anatomio ne povas esti establita), 3) Angulo estu Pro tokolo (kiam Dopplera angulo krom 60 gradoj estas uzata sed 60 gradoj). angulo povus esti uzata), 4) Variebla Angula Alignigo (kiam la doplera specimenvolumo situas en kurbo aŭ alia anatomia loko en kiu la angulo povus esti mezurita alimaniere)5) ?PSV (kiam pro aritmio aŭ pro turbuleco (spektra plilarĝigo). ) la sistola rapidecvaloro estas necerta,6) PSV remezurita (uzita kiel provizora variablo por marki EAV sur antaŭa versio de la revizioformularo), 7) PSV aŭEAV (markas ĉu la ekzamenanto mezuris la PSV aŭ EAV), 8) H aŭ F (markas ĉu la Doplera kursoro estis angula al la kapo aŭ la piedo), 9) Rapideco en Stent (provizas indikon pri stent-loko), 10) Proporcio-Vido (markas la CCA- kaj ICA-valorojn uzitajn en komputado de la rapidecproporcio).

Ĉiu el tiuj variabloj estas dizajnita aŭ por dokumenti karakterizaĵon de la mezurado aŭ por disponigi la bazon provante specifajn hipotezojn en estontaj publikaĵoj. Por valoroj markitaj "Ondoformo Mankas" aŭ "Ne Povas Kontroli", la valoroj povas enhavi erarojn ne detektitaj de la revizioprocezo pro mankantaj aŭ malklarigitaj bildoj. Ekzemple, se studo estis prezentita kiel klinika raporto, kun kelkaj rapidecvaloroj raportitaj kiel teksto, sed neniuj bildoj aŭ ondformoj estis disponigitaj, la klinikaj valoroj estis enigitaj en la Revizia Formo sed la respondaj recenzaj formularlinioj estis markitaj "Ondoform Mankas".

Post kiam la "Leganto" kontrolis ĉiujn datumojn de ĉiu formo kontraŭ la fontaj datumoj, la "Reviziisto" rekontrolis ĉiujn datumojn kaj ĉiun leganton kontraŭ la fontodatumoj. Malkonsentoj inter Leganto kaj Reviziisto estis juĝitaj de komisiono por certigi unuforman legadon kaj reviziadon.

Datumoj estis kompilitaj en dosieron kaj kontrolitaj por neverŝajnaj valoroj inkluzive de: EDV > PSV, EAV > PSV, Angulo > 90 gradoj, PSV > 6 m/s, kaj mankantaj valoroj. Tiaj valoroj povus pasi nerimarkitaj tra la sistemo pro dekumpunktoeraroj, konvertiĝo. de alfa-tonombraj valoroj, kaj klerikalaj eraroj. Por ĉiu kazo kun neverŝajnaj valoroj, kutima erarformularo estis presita (Figuro 8) tiel ke la fontodatenoj povus esti prenitaj, la kazo relegita kaj ĉiuj eraroj fiksitaj.

Ĉiuj enskriboj enskribitaj en la datumbazon estas registritaj por dokumenti la Leganton, Reviziiston, Juĝiston kaj Ŝlosilon.

rezultoj

Inter 1999 kaj 2009, la UWURC taksis 10,687 dupleksajn Doppler-ekzamenojn konsistantajn el 21,374 flankoj (Figuro 9). 12 laborantaranoj estis kvalifikitaj por taksi ekzamenajn bildojn. 53% de la ekzamenoj estis legitaj de ununura laborantarano; pliaj 45% estis pretigitaj de 4 aliaj. 64% de la ekzamenoj estis recenzitaj de ununura recenzisto; pliaj 30% estis recenzitaj de du aliaj. Malpli ol 3% de la ekzamenflankoj postulis adjudikadon. En neniu kazo la leganto kaj la rigardanto estis la sama persono; la subskriba adjudikanto povus esti aŭ leganto aŭ recenzisto.

7

Kvankam la plimulto de ondoformoj kaj bildoj estis facile interpretitaj kaj klasigitaj, en kelkaj bildoj ĉi tiu elekto de ĝusta mezurado postulis diskuton. En la kazo de aritmio (Figuro 10), la sistolaj rapidoj post longa diastola periodo havas altvalorojn kompare kun tiuj sekvantaj mallongan diastolan. per iodo, ĉar pliigita ventrikla plenigaĵo dum la pli longa diastolo altigas la ventriklan elĵetvolumon. Ĉi tiu vario en sistola rapido kaŭzas necertecon en la mezurado, kaj influas derivitajn sistolajn proporciomezuradon. En tiaj kazoj ?PSV-enskribo estas farita sur la revizioformularo. Kiam eble, mezuradoj ene de studo estas prenitaj ĉe ĉiu loko de sistolo sekvanta "normalan" diastolan intervalon.

La ĝusta klasifiko de signifaj stenozoj en moderajn aŭ severajn kategoriojn estas plej grava por kaj klinika administrado kaj por klinikaj provoj gvatlanco. Sonografaj eraroj, se nerimarkitaj dum taksado, povas rezultigi misklasifikon. Figuro 11 provizas du ekzemplojn de kazoj misklasigitaj de la sonografisto laŭ la protokolo.

Fluinversigo en la eksterkrania arteria sistemo estas nekutima krom en kazoj de severa stenozo, okludo, ŝtelo de oraorta regurgitado. Figuro 12 montras ekzemplojn de rapidinversa. La doplera ondformo "inversigo" en figuro 12 Apud la karotida forkiĝo ne povus esti fluinversigo ĉar la arterioj proksimala kaj distala havas normalajn antaŭajn ondformojn. Tio estas ekzemplo de la efiko de komplika fluo, kun rapideco direkte al la transduktilo (laŭ angulo de 60 gradoj al la angiakso) en unuprovanta parto de la karotida bulbo dum tempa malakceliĝo ĉe la fino de sistolo. Ĉi tio ofte estas nomita "flua apartigo". Ĉi tiu ondoformo ne devus esti interpretita kiel indikanta netan fluon en la karotida arterio direktita de la kapo al la koro. La mezurado de retfluo postulas kompletan specimenigon de rapidecoj perpendikulara al surfaco kiu transsekcas la vazon, kaj tiam integri [rapidecojn*areon] por komputi tujan fluon. Unuflanka maldekstra vertebra sistola fluo-inversigo (Figuro 12B) povas indiki stenozon ĉe la origino. de la maldekstra subklavia arterio rezultanta en subklavia ŝtelo [31].

8

La datenoj estis kompilitaj en datumbazon, kiu povas esti agordita por analizo de paciento, flanko, traktado kaj/aŭ tempopunkto por permesi longitudajn aŭ sekcajn komparojn.

La precizeco de dupleksa Dopplera ultrasono estas unu el la plej ofte diskutitaj temoj en karotidarteria diagnozo. Karotidaj dopleraj rapidecoj estas uzataj por klasifiki arteriojn en stenotajn kategoriojn. El subgrupo de antaŭ-procedaj studoj, Doppler-rapidecaj valoroj estis planitaj kontraŭ angiografiaj mezuroj en malgranda subpopulacio [32] (Figuro 13) kaj kompare kun literaturaj valoroj [11]. Ene de la gamo de valoroj disponeblaj en ĉi tiu klinika provo (bluaj trianguloj, Stenozo 42% DR al 98% DR), la rilato ne sugestas, ke sistola rapido donus bonan sentemon aŭ specifecon por la klinika klasifika sojlo de 70% DR.

La elekto de doplera angulo estas alia ofte diskutita demando [33]: ĉu la doplera angulo estu 60 gradoj aŭ la plej malgranda angulo ebla, kondiĉe ke ĝi estas malpli ol 60 gradoj? Por subgrupo de pacientoj kun 1-monata kaj 12-monata post-procedura studoj, la ŝanĝo en kontraŭflankaj sistola kaj diastola rapidoj estis grafikita kontraŭ la ŝanĝo en Doppler-angulo (Figuro 14) en kazoj kiuj uzis malsamajn Doppler-angulojn dum la du studoj. La pozitiva deklivo komparanta procentan rapidŝanĝon al angula diferenco estas kongrua kun la eksperimento montrita en figuro 6.

diskuto

La plej objektiva kaj ampleksa enketo pri karotidarteriaj ekzamenmetodoj estas la 2002-datita Karotida Ultrasound Konferenco [28]. En 1997, la Universitato de Vaŝingtona Ultrasona Legado-Centro dizajnis la ultrasonprotokolon kiu konformas al la rekomendoj poste adoptitaj de la konsenta konferenco, kun tri esceptoj: 1) La UWURC rekomendas la konsekvencan uzon de Dopplera ekzamenangulo de 60 gradoj; la Interkonsenta Konferenco raportas malkonsenton, kun iuj membroj rekomendantaj 60 gradojn kaj iuj rekomendantaj < 60 gradoj; 2) la kriterio de diastolikrapideco de UWURC Doppler por severa stenozo estas 1.4 m/s prefere ol 1.0 m/s kiel rekomendite de la Interkonsenta Konferenco;

10

11

kaj 3) la UWURC faras neniun rekomendon pri la taksado de B-reĝimo aŭ kolordopleraj bildoj, krom la identigo de la loko de stent ĉe la Doppler-prova loko; la Interkonsenta Konferenco rekomendas la taksadon de ĉi tiuj bildoj, sed provizas neniun kvantan metodon por raporti la taksadon.

La Interkonsenta Konferenco klarigas "la kapablo de Dopplera ultrasono por ... taksi la gradon de stenozo [estis] seniluziiga." do "Dopplera ultrasono ne povas esti uzata por antaŭdiri ununuran procenton de stenozo." sed "..kriterioj devus esti konstante aplikataj. ” "Eldonita literaturo estas plena de rapidecaj sojloj.." "La panelo sugestis, ke ICA PSV kaj la ĉeesto de plakedo sur ... bildoj ... estu uzataj dum diagnozado kaj gradado de ICA-stenozo." "La ICA PSV estas facile akirebla, havas bonan reprodukteblecon, kaj devus esti uzata kune kun

12

13

grizskalo kaj kolordoplero.." "Du pliaj parametroj, ICA-al-CCA PSV-proporcio kaj ICA EDV estas utilaj.... "Resumo de rekomenditaj kriterioj estas inkluzivita en Tabelo 3." de la konsenta papero [28].

La UWURC konsentas kun ĉiuj eltrovoj, sed praktikas la sekvajn negravajn diferencojn por la klasifiko de severeco de stenozo.

1. La UW-klasifikoj, establitaj antaŭ 1990, estis bazitaj sur pli malalta limo por severa stenozo de 80% DR per angiografio: (NLD-MLD)/NLD kie MLD estas minimuma lumendiametro kaj NLD estas la normalluma diametro de la karotida bulbo (ACAS). metodo).Poste, aliaj adoptis 70% pli malaltan limon kie NLD estas la normala lumendiametro de la ICA distala al la stenozo (NASCET-metodo). Ĝenerale la diametro de la bulbo estas 1.5 fojojn la normala distala ICAdiametro, tiel 70% NASCET-stenozo = 80% ACASstenozo.

2. La konsenta papero proponas du kriteriojn por la 70% stenosis: PSV = 2.3 m/s kaj EDV = 1.0 m/s. TheUWURC rekomendas EDV = 1.4 m/s. Ĉar la UWURC inkludas la rapidecvalorojn en la datumbazo, estontaj analizoj povas elekti uzi iujn el ĉi tiuj kriterioj.

Ekzistas ankaŭ filozofia diferenco inter la konsenta dokumento kaj la rekomendoj de UWURC. Dum la konsenta dokumento rekomendas, ke diagnozo estu bazita sur kombinaĵo de observoj de la grizskala B-reĝima bildo, kolordoplero kaj spektra doplero, la preciza metodo de kombinaĵo estas neklara kaj la uzo de multoblaj variabloj aŭ observoj povas konduki al konfliktantaj rezultoj. La du alternaj metodoj uzitaj en la resuma parto de la UWURC-reviziformo - unu bazita sur plej alta PSV (ICA) kun EDV (ICA) kaj la alia bazita sur PSV (ICA)/PSV (CCA) rilatumo - ne nepre konsentos, kaj ne devas esti uzata kune, sed prefere unu metodo estu elektita kaj uzata konstante.

La rilato inter Doppler-rapideco kaj angiografia stenozo ene de la signifa stenoza gamo de intervenaj provoj estas malbona. La sentemo kaj specifa urbo de la testo nur pliboniĝas kiam granda nombro da kazoj kun minimuma aŭ neniu stenozo estas inkluzivita en la tabelado. Eble ni estis naivaj en la serĉo de lineara rilato inter Dopplera rapido kaj stenotika diametro. Kvankam ĉiu hemisfero de la cerboj postulas konstantan mezan sangoprovizon,

14

sendepende de inteligenteco aŭ okupo, stenozo verŝajne induktas fluan deturniĝon al aliaj eblaj kromflankaj padoj (kontraŭflankaj arterioj aŭ la samflankaj eksteraj karotidoj aŭ vertebraj arterioj), reduktante la trans-stenotan fluon kaj rapidecon je neantaŭvidebla kvanto. La padrono de la flua deturnado povus provizi gravajn informojn por la rapid-stenozorilata ŝipo, kaj krome eble permesos konkludojn pri rekrutitaj kromaĵoj kiuj povus servi por redukti la riskon de bato sub la ŝanco antaŭdirita de la stenozo sole. Kelkaj sonografistoj raportas la rilatumon (( samflanka CCA PSV)/(kontraŭflanka CCA PSV)) por subteni la diagnozon de ICA-stenozo. Tamen, valoro malpli ol 1.0kiu indikas stenozon ankaŭ indikas intrakranian kollateraligon, kiu povus esti protekta kontraŭ apopleksio. Tiel, kvankam karotida Doppler estis uzita klinike dum triono de jarcento, enigmoj restas kaj ŝancoj plibonigi la metodon invitas esploradon.

La geometrio de la doplera ekvacio antaŭdiras ke la doplera frekvencŝanĝo estos nul se la doplera angulo estas perpendikulara (90 gradoj). Tamen, pro transittempa spektra plilarĝigo, helikforma (lamena) fluo kaj komplika turbula aŭ kirlofluo, eĉ je 90 gradoj la koverto de la doplera frekvencŝanĝa spektro estas nenula. Tiu plilarĝigo influas ĉiujn doplerajn mezurojn krom tiuj faritaj laŭ doplera angulo de nul gradoj. Bedaŭrinde, Doppler-angulo de nulgradoj ne eblas en ultrasona ekzameno de periferiaj arterioj kaj vejnoj. Kiel rezulto, ĉiuj "angle korektitaj" Doppler-rapidecmezuradoj monotone pliiĝas kun Dopplera angulo de nul ĝis 90 gradoj. Se la Dopplera frekvenco en la Dopplera ekvacio estas tenita konstanta, kaj la Doplera angulo estas ŝanĝita de 40 gradoj al 60 gradoj, la komputita Doplera rapideco pliiĝas je 42% aŭ 2.1% je grado. En Figuro 6, la rapidecvaloro pliiĝas je ĉirkaŭ 1.5% je grado inter la 40-grada mezurado kaj la 60-grada mezurado en PSV kaj unuEDV, kaj en la alia EDV-mezurado je 0.8%. Notu, ke en Figuro 14, la plej taŭga linio por sistola rapidmezuro pliiĝas je 1.8% je grado kaj la diastolarapidecmezurado pliiĝas je 1.27% je grado. Ĉi tiuj valoroj kongruas kun la valoroj kiuj povas esti taksitaj de la Figuro 1 1.30 en Primozich [24] ] de 2% po grado. Restas determini ĉu la statistike signifa dependeco de angulo estas grava faktoro influanta gvatprecizecon.

konkludoj

Kvankam angulaj alĝustigitaj dopleraj rapidecmezuradoj povas esti uzataj por klasifiki la severecon de karotida stenozo kaj por kontroli la ŝanĝojn en karotida stenozo kromlabore, tiuj rapidecvaloroj komputitaj de la mezurado de vektora komponento de la rapidecvektoro alĝustigita per geometria angulprojekcio ne estas egalaj al la rapideco. komponentoj paralelaj al la angiakso kiu kontribuas al la volumetra fluo laŭ la arterio. La angulo-ĝustigitaj rapidecvaloroj povas nur esti uzataj por empiria klasifiko bazita sur publikigitaj normoj, kaj por tempo al tempo komparoj de valoroj ene de ĉiu paciento. La klasifikoj validas nur kiam la akirprotokolo kongruas kun la normo.

La analizmetodo de Ultrasound Reading Center por dupleksa Doppler-karotida arterio-datenoj estis evoluigita por trakti plurajn esplorajn demandojn levitajn en la konsenta dokumento kaj aliloke:

1. Kiom da ŝanĝo en laŭtaksa ICA-stenozo devus esti konsiderata signifa?

2. Kiuj kriterioj devus esti uzataj por taksi pacientojn post ICA-revaskularigo?

3. Ĉu la grado de kontraŭflanka stenozo influas la samflankajn diagnozajn kriteriojn?

Detala analizo de la datumoj estonte traktos ĉi tiujn demandojn kaj la rezultoj estos publikigitaj.

Ĉar la klasifiko de stenozo en angiografiajn kategoriojn de Doppler havas limigojn, uzi ĉi tiun kategorian variablon por gvatado de revaskularigita arterio por mezuri fortikecon povas konduki al eraraj rezultoj. En ĉi tiu kazo, se stenozo ŝanĝiĝas de "modera stenozo (50% -79% DR)" al "severa stenozo (80% -99% DR)", la ŝanĝo en klasifiko eble ŝuldiĝas al pliigo de EDV de 1.38 m/. s ĝis 1.42 m/s. Tia malgranda ŝanĝo en mezurado eble ne indikas ŝanĝon en arteriomorfologio. Alternativo povus esti postuli ŝanĝon en klasifiko de "neniu grava stenozo (<50%DR)" al "severa stenozo (80%-99%DR)", kio estus ŝanĝo de PSV < 1.25 m/s al EDV > 1.4 m/s. Grava progresado de stenozo povus ne esti detektita se tio estus la kriterioj. Se, tamen, la norma devio (SD) de la diferenco en PSV aŭ EDV inter vizitoj estas mezurita, tiam pliiĝo de valoro pli ol 3 SD donus 99% fidon, ke la stenozo fariĝis pli severa. En foresto de traktado, malpliiĝo de valoro pli ol 3 SD estus surpriza. Tamen, en provo de 1000 kazoj, tiu malofta okazaĵo estus atendita en 10 kazoj, pro mezurŝanĝebleco prefere ol stenoza regreso.

Esploraj ekzamenoj estas esploraj, dizajnitaj por respondi diversajn demandojn. Kutime, nur parto de la datumoj kolektitaj en esplorprotokolo estas trovita malgrava al la demandoj finfine traktitaj. Kontraste, klinikaj ekzamenoj devas esti dezajnitaj por efike determini ĉu ĉiu paciento havas specifan kuraceblan kondiĉon kaj ĉu kuracado verŝajne plibonigos ilian vivkvaliton. Por rafini konsilojn pri klinikaj ekzamenmetodoj, la UWURC komparos parojn de Doppler-rapidecmezuradoj akiritaj laŭ protokolo pri serĉado por trakti la sekvajn demandojn en estontaj publikaĵoj:

1) Ĉu tri rapidecmezuradoj en la CCA estas necesaj por:

a. identigi CCA-malsanon?

b. provizi referencan denominatoron por ICA/CCAratio-kalkulo?

2) Ĉu mezuradoj en la ECA kaj VA estas gravaj por la klinika taksado?

3) Ĉu kontraŭflankaj rapidoj malpliiĝas kiam ipsilata stenozo estas traktita sugestante ke:

a. intrakraniaj kruc-flankaj ĉeestas?

b. samflankaj intra-stenotaj rapidoj povus esti reduktitaj pro flanka fluo?

4) Ĉu apartaj rapidecvaloroj aŭ rilatumoj prognozas de komplikaĵoj dum revaskularigo?

La unuaj du demandoj rilatas al eble simpligo de la klinika ekzameno preterlasante superfluajn mezurojn. La tria demando traktas kofaktoron en la korelacio inter Doppler-rapidecoj kaj angiografiaj arteriaj diametromezuradoj. La kvara demando sugestas, ke pliaj konkludoj povus derivi de kompleta klinika ekzameno inkluzive de modulado de la antaŭvidita risko de bato.

Kompreneble klinika karotida ekzameno devas esti dividita en du ekzamenojn: 1) ekzamenaj ekzamenoj kun alta sentemo kaj akceptebla specifeco por interna karotida arteria stenozo, kiu povas esti farita en ne-speciala primara prizorgado, kaj 2) diagnozaj ekzamenoj kun alta specifeco por severaj karotida arterio. caro tid stenozo kun "vundebla" plakaĵo por certigi ke altriskaj pacientoj estas direktitaj al taŭga terapio.

Kiam karotidaj ekzamenoj laŭ protokolo ne estis haveblaj, la UWURC akceptis datumojn de "klinikaj ekzamenoj" por kompletigi tempopunktojn en la datumaro. La minimumaj datumoj inkluditaj en la studoj estis ununuraj rapidecmezuradoj de la ICA kaj CCA sur la taksita flanko. Pruvo de unu-fina diastola karotida rapido superanta 1.4 m/s estas universale akceptita kiel pruvo de karotida stenoza malsano, sed kontroli ne-stenotan karotidan forkiĝon postulas pli da dokumentado.


mallongigoj

ACAS: Sensimptoma Carotid Atherosclerosis Study; CCA: Komuna Karotida Arterio; DR: Angiografia stenoza Diametra Redukto; EAV: End AccelerationVelocity; ECA: Ekstera Karotida Arterio; EDV: End Diastolic Velocity; F: Dopplera fasko direktita al la piedoj, normala fluo"al"transduktilo; H: Dopplerradio direktita al la kapo, normala fluo "for" de transduktilo; HMA:Mane Mezurita Angulo de la UWURC de la B-reĝima bildo; ICA: Interna Karotida Arterio; MSA: Maŝino Aro Angulo de la sonografisto elektita Dopplera kursoro; NASCET: Nordamerika Symptomatic CarotidEndarterectomy Trial; PSV: Pinta Sistola Rapideco; UWURC: Universitato de Vaŝingtono Ultrasound Reading Center; VA: Vertebra Arterio.

Mallongigoj prefiksoj

D: distala; L: Maldekstre; M: Mezo; P: Proksimuma; R: Prave; ? Valoro necerta pro aritmio.

Dankoj

Ni ŝatus danki Abbott Vascular, Boston Scientific, Guidant, Medtronic, NIH-NINDS R01 NS 38384 (CREST) ​​kaj privatajn donacojn por subteno de ĉi tiu laboro.

Kontribuoj de aŭtoroj

Ĉefesploristo de KWB desegnis metodojn, reviziis studojn, analizis datumojn kaj skribis la tekston. ROB disponigis datumadministradon kaj analizon. DFL provizis datuman analizon. JFP dizajnis UWURC-metodojn kaj reviziis studojn. PMS disponigis datuman analizon. ETS legis plimulton de la UWURC-studoj. REZKlinika Direktoro de la UWURC, disponigis klinikan inspektadon por la centro, analizo kaj publikigo. Ĉiuj aŭtoroj legis kaj aprobis la finmanuskripton.

Informoj de aŭtoroj

Kirk W. Beach, Ph.D., MD Emerita Profesoro pri Kirurgio kaj Bioinĝenierado.

Robert O. Bergelin, MS, Direktoro de Departementa Komputado

Daniel F. Leotta, Ph.D., Esplorinĝeniero, Applied Physics Laboratory

Jean F. Primozich, BS, RVT, Lead Vascular Technologist

P. Max Sevareid, MPH, Projektestro

Edward T. Stutzman, BS, RVT, Vascular Technologist

R Eugene Zierler, MD, RVT, Profesoro pri Vaskula Kirurgio

Fako de Kirurgio

Universitato de Vaŝingtono,

Seattle, WA 98195

[retpoŝte protektita]

Konkurantaj interesoj

La aŭtoroj deklaras, ke ili ne havas konkurantajn interesojn.

Ricevite: la 13-an de aŭgusto 2010 Akceptite: la 7-an de septembro 2010Eldonita: la 7-an de septembro 2010

Varmaj kategorioj