Tel / Whatsapp: + 86 15005204265

ĉiuj Kategorioj
Amaskomunikilaro & Eventoj

Amaskomunikilaro & Eventoj

Hejmo> Amaskomunikilaro & Eventoj

Marto 19, 2024

Utileco de karotida dupleksa ultrasonografio en ĝenerala urba hospitalo

Enkonduko

Karotida arteria stenozo estas grava kaŭzo de cervicalbruit, amaŭrosis fugax, akuta iskemia bato kaj pasema iskemia atako (TIA). Ĉi tiuj pacientoj povas esti taksitaj per karotida dupleksa ultrasonografio. Tropezo de karotiarteria stenozo en la ĝenerala populacio estas 0.2% ĝis 7.5% malmodera (>50%) stenozo kaj pli malalta 0% ĝis 3.1% en severa (>70%) stenozo [1]. Tamen, nur elektitaj sensimptomaj individuoj kun severa karotida arteria stenozo pli ol 70% pruviĝas profiti de karotida endarterektomio (CEA) [2]. Dum CEA reduktas incidencon de apopleksio [2], rutina uzo de CDUS ne pruviĝis redukti perioperacian apopleksion aŭ mortecon [3]. CDUS estas ofte uzata en pacientoj kun laŭplana Koronaria Pretervojo-Groftado (CABG), konata aterosklerozo (koronaria aŭ periferia arteria malsano), kaj sinkopo. Kvankam studoj [4,5] montris korelacion de karotida arteria malsano kaj koronaria arteria malsano, ĝia utileco en sensimptomaj pacientoj estas neklara [6]. En 2011 American College of CardiologyFoundation (ACCF) skizis rekomendojn por taŭga uzo de CDUS [7]. Nia celo estas determini la rendimenton de CDUS kaj identigi riskfaktorojn de grava cerbovaskula malsano (sCBVD). Ni ankaŭ serĉas kalkuli tropezon de signifa karotida arteria malsano inter taŭgaj kaj necertaj indikoj laŭ la specialtrupo de la taŭgaj uzaj kriterioj de ACCF. Nia hipotezo estas, ke CDUS estas tro uzata por necertaj aŭ netaŭgaj indikoj ĉe nia institucio. Ni esperas, ke nia studo helpas provizantoj rekoni ĉi tion kaj tiel antaŭenigi optimuman uzadon de karotida ultrasono.

Materialoj kaj metodoj

Studu dezajnon kaj pacientojn

Post aprobo de Institucia Revizia Estraro ĉe NewarkBeth Israel Medical Center, ni inkludis 827 karotidan ultrasonojn sinsekve menditajn inter la 1-a de marto 2013 kaj la 31-a de aŭgusto 2013 ĉe Newark Beth Israel MedicalCenter. Bazaj trajtoj kiel aĝo, sekso, diabeto, ĉiea hipertensio, koronaria malsano (CAD), periferia arteria malsano (PAD), fumhistorio, karotida bruo kaj indikoj por CDUS estis abstraktitaj uzante retrospektivan diagramrevizion. Grave, niaj datumoj ankaŭ inkludis kohorton de pacientoj, kiuj spertis CDUS antaŭ CABG (91), valvan anstataŭigon/riparon (34) kaj Ortotopan Kortransplantadon (25).

Studprotokolo

Ĉiuj studoj estis faritaj en angia laboratorio uzante dupleksa skanilo GE Logiq E-9 fare de akredititaj vaskulaj teknologoj. Pacientoj estis petitaj kuŝi surdorse kun mentono levita kaj kapo iomete turnita. Bildigo komenciĝis kun komuna karotida arterio (CCA) en transversa pozicio ĉe klavikula nivelo sekvita per ekzameno en sagitala ebeno utiliganta grizskalon. Tiam, spektra ondforma analizo estis akirita per transduktilo en sagitala ebeno kaj doplerangulo konservita inter 45 kaj 60 gradoj poziciigitaj en proksima CCA. Ĉi tiu proceduro estis ripetita laŭ la tuta longo de CCA kaj reprezenta spektra ondformo estis registrita de la proksimala, meza kaj distala CCA kaj bulbareo. Doppler-provaĵoj kaj reprezentaj spektraj ondoformoj estis registritaj de proksimala, meza kaj distala interna karotida arterio (ICA) kaj proksimala ekstera karotidarterio (ECA). Se iu plakedo notiĝis, ondformoj estis registritaj en areo proksimala al plakedo, ĉe la areo de plakedo kaj distale al la plakedo. Simile, se estis signifa stenozo-ondformo estis registrita proksima al stenozo, ĉe la stenozo kaj distale al stenozo se ili ne estis jam dokumentitaj laŭ deklarita protokolo. Finfine, ondformoj de vertebraj kaj subklaviaj arterioj estis registritaj. Pintaj sys-tolikaj rapidecoj, finaj diastolaj rapidecoj, plaka priskribo uzanta B-reĝimon ankaŭ estis dokumentitaj.

Stenozo en vertebrobasilar sistemo aŭ pli granda ol 50% ICA-stenozo estis konsiderata signifa cerbovaskula malsano (sCBVD) laŭ la Intersocietal AccreditationCommission (IAC) vaskula testado de karotida stenozo interpretaj kriterioj bazitaj sur Socio de Radiologoj en Ultrasona Interkonsenta Konferenco [8]. Surbaze de la sekvaj linioj, malpli ol 50% ICA-stenozo estis diagnozita kun pinta sistola rapido (PSV) malpli ol 125 cm/sek kaj nevidebla plakedo aŭ intima dikiĝo, 50%-69% stenozo estis identigita kiam ICA PSV estis 125-230 cm/sek kun videbla plakedo kaj ICA PSV pli granda ol 230 cm/sek kune kun videbla plakedo kaj lumena mallarĝiĝo estis komparebla kun 70% stenozo al proksima okludo. Marke malvastigita lumeno sugestis je proksima okludo kaj neniu videbla lumeno aŭ fluo ĉe grizskalo estis indika de totala okludo. Ĉi tiuj ĝeneraligitaj sojloj estis uzataj por minimumigi ŝanĝeblecon en raportado de grado de stenozo. Ĉiuj rezultoj estis legitaj kaj konfirmitaj de 2 estraro atestitaj angiaj sur geonoj por redukti inter-observantajn ŝanĝeblecojn.

Statistika analizo

Statistika analizo estis kompletigita per SPSS-programaro, versio 22.0. Kontinuaj datumoj estis montritaj per mediano kaj interkvartila gamo (IQR) dum kategoriaj datumoj estis montritaj en frekvencoj kaj procentoj. Aĝo, sekso, fumstatuso, CAD, PAD, ĉiea hipertensio, diabeto, TIA, akuta iskemia bato, karotida bruo, korkirurgio, sinkopo, kaj antaŭa karotida endarterektomio (CEA) aŭ karotida arteria stenting (CAS) estis konvenitaj kiel sendependaj variabloj kaj sCBVD estis konvenita kiel dependa variablo. Amultinomia paŝo-saĝa loĝistika regreso tiam estis farita kune kun verŝajnecproporcio, probabloproporcio kaj 95% konfidencaj intervaloj por determini asocion de diversaj riskfaktoroj kun sCBVD. P-valoro de malpli ol 0.05 estis konsiderata statistike signifa.

rezultoj

El 827 CDUS faritaj, signifa cerbovaskula malsano (sCBVD) estis trovita en 88 (10.6%) kazoj. Bazliniokarakterizaĵoj kaj demografioj estas montritaj en Tabelo 1. 62 (7.5%) pacientoj estis trovitaj havi 50-69% ICA-okludon, 11 (1.3%) havis 70-99% ICA-okludon, 3 (0.4%) pacientoj havis preskaŭ totalan okludon, 10 (1.2%) pacientoj havis totalan ICAoclusion kaj 2 (0.2%) havis vertebran arterian okludon. 7 individuoj kun severa ICA-stenozo (70-99%) spertis karotidan endarterektomion dum 4 estis traktitaj kun kuracista terapio. Tiel, 11 el 827 (1.3%) pacientoj havis 70-99% stenozon en kiu karotida interveno estis taksita utila.

Rendimento de karotida ultrasono estis malsama inter diversaj indikoj (Tabelo 2 kaj Figuro 1). Tropezo de sCBVD estis pli alta en ĉiuj taŭgaj uzindikoj kompare kun necertaj uzindikoj krom en pacientoj spertantaj kortransplantadon (Tablo 2). Pacientoj kun aĝo ≥ 65 (OR 2.1, 95% CI 1.2-3.7; P = 0.006), karotida bruo (OR 7.7, 95% CI 3.6-16.6; P <0.001) kaj antaŭa karotida endarterektomio (CEA) aŭ antaŭa karotida arteriostentado ( CAS) (OR 5.8, 95% CI 2.3-14.8; P <0.001) estis signife pli verŝajne havi sCBVD (Tabelo 3). El 26 pacientoj kun antaŭa karotida endarterektomio, sCBVD estis vidita en 14 pacientoj. Inter 14 kazoj, kontraŭflanka ICA-stenozo estis vidita en 11 pacientoj kun 50-69% stenozo en 3 pacientoj, 70-99% stenozo en 5 pacientoj kaj forestanta fluo en 3 pacientoj. Restaj 3 el 14 pacientoj havis stenozon en samflanka ICA. Mezumaj pint-sistolaj rapidoj (PSV) estas listigitaj en Tablo 4. Meza PSV estis 228.9 cm/s kaj 556.1 cm/pekaj pacientoj kun 50-69% stenozo kaj 70-99% stenosis respektive.

1

CDUS havis plej malaltan rendimenton en pacientoj pli junaj ol 65 jaroj (6.4%), prezentante kun sinkopo (6.5%) ne-fokusaj neŭrologiaj simptomoj (6.1%) kiel deliro, paŝadmalekvilibro, parestezioj kaj pacientoj spertantaj valvulan riparon aŭ anstataŭaĵon (5.9%). . Notinde, sCBVD estis pli alta (16%) pacientoj spertantaj Ortotopan Kortransplantadon aŭ Lokigon de Maldekstra Ventrikula Helpa Aparato sed ne atingis statistikan signifon.

diskuto

Kurioze, la tropezo de severa karotida arteria stenozo (≥70%) estis pli malalta (1.3%) en nia studo konsiderante, ke ĝi inkludis pacientojn kun simptoma karotida arteria malsano. Ĉi tio similas al antaŭaj studoj kvankam en sensimptomaj pacientoj [1,9]. Lastatempaj gvidlinioj adoptitaj fare de la ACCF [7] kaj USPSTF [9] indikas ke elfari "ekzamenon" CDUS en sensimptomaj pacientoj ne estas same utila kompare kun simptomaj pacientoj. Taksado de iskemia apopleksio, TIA, fokusaj neŭrologiaj simptomoj, cervikaj bruitoj same kiel sensimptomaj pacientoj kun konata CAD, PADaŭ abdomena aorta aneŭrismo estis konsideritaj taŭgaj indikoj. Tamen sinkopo, planita CABG kaj valva kirurgio estis etikeditaj kiel "necerta" indiko. Karotida intima-media dikeco [6] kaj komputilizita tomografio gvidita koronaria arteria kalciopoentado estas du el la plej ofte uzataj teknikoj por detekti subklinikan aterosklerozon [10,11]. Tamen, karotida dupleksa ultrasonekzameno ne inkludas formalan mezuradon de karotida intima mediala dikeco. Krome, pluraj studoj subtenas la asocion de CAD kaj karotida arteria malsano [4,10] same kiel inter PAD kaj karotida arteria malsano [12,13]. Tiel, pacientoj kun CADor PAD povas motivi takson de karotida arteria malsano eĉ en la foresto de iuj fokusaj neŭrologiaj simptomoj. Karotida bruo ankaŭ povas signifi sisteman aterosklerozon [14] kaj tiel doni pliigitan riskon de apopleksio [15], TIAoj.

2

3

kaj morteco [16]. Iuj studoj indikas, ke la risko de apopleksio post kora kirurgio estas ĉirkaŭ 2% en pacientoj, kiuj suferas CABG [17,18]. Faktoroj kiel progresinta aĝo, ĉeesto de PAD, maldekstra ĉefa malsano, diabeto mellitus, sistema hipertensio, apopleksio kaj historio de antaŭa cerebrovaskula malsano povus doni pli altan riskon de perioperacia apopleksio kaj tiel sugesti la bezonon de kribrado de CDUS [17]. Dum kelkaj studoj pruvis korelacion inter ĉi tiuj riskfaktoroj kaj karotida arteria stenozo ≥50% [19,20] ĉi tiuj riskaj prognozaj modeloj ne estas bone validigitaj. Plie, ne ekzistas randomigitaj kontrolitaj provoj por subteni plenumadon de CEA en sensimptomaj individuoj antaŭ vaskulaj kirurgioj kiel CABG kaj valva riparo/anstataŭaĵo. Rutina uzo de CDUS antaŭkora transplantado ankaŭ estas neklara.

4

5



Pluraj faktoroj povas konduki al trouzado de karotidultrasono kiel facileco de havebleco, manko de decida indico subtenanta CDUS en sensimptomaj individuoj kaj zorgoj pri peroperacia bato. Ĝis nun ekzistas neniu konkluda indico ke rutine ekzamenado de sensimptomaj individuoj por karotida arteriostenozo reduktas perioperacian baton. En simptomaj pacientoj, CDUS kadetektas signifan karotidan stenozon por redukti riskon de peroperacia bato per medicina terapio aŭ kirurgia interveno. Tri RCTs komparantaj karotidendarterektomion kun medicina terapio montris 27% redukton (RR 0.72, 95% CI 0.58-0.90) de bato 30 tagojn postCEA [21]. Lastatempaj progresoj en medicina terapio kun uzado de pli alta statino ankaŭ reduktis incidencon de samflanka streko al ĉirkaŭ 1.13% jare [21,22]. ACST-1-provo inkludis pacientojn sen streko, TIA aŭ iuj aliaj rilataj neŭrologiaj simptomoj en la pasintaj 6 monatoj [2]. Tamen, ni trovis ke ne-fokusaj neŭrologiaj simptomoj estis komuna indiko por elfari CDUS. Ne ekzistas forta indico apoganta tian raciaĵon.

Estas pluraj limigoj en nia studo. Povus ekzisti inter-observanta ŝanĝebleco inter teknologoj. Severeco de CAD povus influi gradon da aterosklerozo en karotida vaskulaturo kaj tiel povus esti signifa prognozilo de cerebrovaskula malsano. Verŝajne, ke korpa ekzameno de bruita estis subdokumentita aŭ ekzamenita nur en pacientoj kun alta risko por ateroskleroza kardiovaskula malsano. Ĉi tio povus klarigi altan rendimenton de karotidstenozo en tiaj pacientoj. Krome, paciento kun malpli ol 50% stenozo de karotidaj arterioj povus havi heterogenan malstabilan plakon kaj tiel povus esti konsiderita alta risko por bato. Alta PSV en pacientoj kun antaŭa CEA povus esti atribuita al CEA tamen la plej multaj pacientoj kun sCBVD en tiu grupo havis kontraŭflankan ICA-stenozon. Estante unucentraj studrezultoj devas esti konfirmitaj en multcentra eventuala hazarda studo por apliki ĝin en multe pli larĝa populacio. Kvankam nia studo montras malmultajn riskajn antaŭdirojn de sCBVD, ĝia precizeco devas esti studita en validuma kohorto. Aliflanke, niaj datumoj diferencas de antaŭaj studoj [17,20] ĉar ĝi inkluzivas kohorton de pacientoj atendantaj kortransplantadon.

konkludoj

Rendimento de karotida ultrasono en pacientoj malpli ol 65-jaraj, sinkopo, ne-fokusaj neŭrologiaj simptomoj kaj antaŭ koraj operacioj estis malalta. Redukti ĝian uzon en malaltriskaj pacientoj povas elimini nenecesan uzon de CDUS kaj tiel optimumigi efikan utiligon. Male, certaj pacientoj povas havi pli altan riskon de apopleksio malgraŭ nesignifa karotida arteriostenozo kiel tiuj kun malstabila karotida plako. Tial, kazo-post-kaza aliro eble prudenta kaj CDUS povas esti bezonata en tiaj scenaroj. Finfine, randomigita eventuala studo kaj kostefikec-analizo povas provizi pli bonan riskan prognozomodelon por detekti signifan karotidan stenozon en kaj altaj kaj malaltriskaj pacientoj.

konsento

Ĉar tio estis retrospektiva diagramrevizio, ĉiuj saninformoj estis de-identigitaj konforme al IRB kaj U.S. Sekcio de Sano kaj Homaj Servoj Privateca Regulo. Ni akiris rezignon pri privateca rajtigo de HIPAA (Sanasekuro-Portebleco kaj Respondigleĝo), ĉar estis nepraktike fari esploradon sen la rezigno.

Konkurantaj interesoj

La aŭtoroj deklaras, ke ili ne havas konkurantajn interesojn.

Kontribuoj de aŭtoroj

MB elpensis kaj dizajnis la studon kaj redaktis la manuskripton. DS estis implikita en literaturrecenzo kaj datenlego. MD respondecis pri datuma abstraktado kaj revizio de manuskripto. AJ faris statistikan analizon. MC ekzamenis precizecon de karotidaj ultrasonaj raportoj same kiel finan aprobon de manuskripto. NW kunordigita kun statistikisto kaj vaskulaj kirurgoj. Allaaŭtoroj legis kaj aprobis la finan manuskripton.

Dankoj

Ni dankas la helpon de nia administranto de Vascular Laboratory, JeanetteFlannery, provizi la datumbazon.

Financaj fontoj

Ĉiu financado estis subtenata de Sekcio de Medicino kaj Sekcio de Kardiologio ĉe Newark Beth Israel Medical Center, Newark, NJ.

Ricevite: 4 septembro 2014 Akceptite: 19 novembro 2014

Eldonita: 25 novembro 2014

Varmaj kategorioj